我的网站

院长专访 | 做了20年医院医保管理任务,他总结出这4点经验

2022-01-18 14:52分类:安全医美 阅读:

前言 |从1998年城镇职工基本医保正式设置结果,俺国医疗保险制度已经经历了整整20个年初?年月。奉陪着制度的设置和完竣,医院的医保管理人员也随之成长首来,他们大众出自医学、护理等医疗关连的专长背景,或是由于小俺意愿,或是由于机缘巧合,终极相遇在医保这个动业中。他们要负责对接医保管理部分的各项政策和措施,并要让这些政策措施可以或许在医院内部各科室贯彻施动下去,从而挑高医院的严实化管理程度,并让患者获得更高性价比的医疗服务。

江苏省人民医院副院长占伊扬就是这个群体中的一员。出身于老年末年医学科大夫的他,从转做管理任务后就和医保结下了不解之缘。二十年来,占院长先后迂回于医务处、医保办、院办等众个部分,不竭到而今成为江苏省人民医院分管医保管理任务的副院长,沿途走来,他见证了俺国基本医保制度、卫生制度的设置和完竣,也亲身经历了医院和医保在医改的洪流中从“冤家”到“战友”的转折过程。

“中国医疗保险”近日对占院长进动了一次访谈。占院长结合江苏省人民医院的一些先辈做法和自身众年的任务经验,为医院医保管理任务总结出了4点经验。

经验1:思维上侧重医保管理任务动动上落实到医保办建设和医保政策宣贯上

江苏省人民医院不竭紧跟医保政策,在这背后,是医院从思维上和动动上共同辛劳的收场。占院长外示,医院的紧要领导和党委对医保的政策别致关注。对于新出台的医保政策,都会经历全院宣传培育,让政策理念根植于相似人的思维中。“去时公立医院的大夫只要吻合医疗的政策、规范就简略,而今还必须要吻合医保的政策规范才简略,并且要把这项政策落实到患者身上去,让患者从中获好。”占院长如许说。思维上侧重只是第一步,要想做好医保的医保管理任务,离不开机讲和人员的支柱。“俺们院的医保管理任务,从20年前只有俺一小俺,到而今俺们有一个‘忠实’的职能处室叫医疗保障处,已经有了医学、护理学、统计学、公共卫生管理等区别专长背景的十众名同志。医院医保人是新式职业,去时医院是别国这一批人的,而今一大批的年轻专家、年轻专长人士成长首来了,从医院管理者的角度给他们更众的鼓励、更宽的平台,让他们可以或许让本身的职业发展得到更好的延展,使他们炎喜爱医院医保管理任务。”

说到这儿,占院长分外感慨,他认为医院的医疗保障处答该和其他部分肖似,都是别致有力的职能部分,并不可由于其做的不是和诊疗直接关连的任务就将其“边缘化”。而正是由于江苏省人民医院在医保管理机讲和队伍建设上的侧重,而今,医院内部已经设置了从医保管理委员会、医疗保障处,到每一个科室分管医保副主任、医保管理员的医保网络编制,自上而下周到开展院内的医保管理任务,营造全院上下可以或许理解医保政策、施动医保政策卓着的氛围。

经验2:对内做好医保绩效考核对外积极开展研讨连合双管齐下才能真实做好医院医保管理

和许众公立医院肖似,江苏省人民医院也在借助消歇化方式,经历处方点评、绩效考核等措施增强医保对临床诊疗任务的管理。这栽管理经历两个层面开展:一是大夫层面,按期召开点评会,让临床大夫充实明白医保对于临床诊疗的“红线”规定,并将医保考核收场与小俺绩效挂钩,经历奖惩措施增宏大夫对医保管理规则的感知;二是科室层面,将医保考核列入了全院综合考核中,以此促进各学科都能积极主动参与促进医保管理任务,缩小医疗资源破费的同时挑高医疗服务的质量和效率,比如缩小辅助用药的行使,积极推进日间手术生意的开展等。

不过在占院长看来,医院的医保管理任务并不但仅限于内部管理,从永世发展的角度来看,持续学习和深入研讨也是一项严重负担。在占院长的带领下,江苏省人民医院和省内的众家协会、高校开展了医保界限的连合研讨,把高校的理论研讨上风,动业协会的政策研讨上风和医院的临床实践上风结合首来,推动形成“理论研讨形成政策,政策研讨就教实践,实践发现题目再逆馈会理论和政策研讨”如许的良性闭环。如许不但有助于升迁省人民医院资深的医保管理程度,也为推动俺国医保制度改革贡献了一份力量。“俺频频讲,医保的题目是弗成能本身空想一些事情,必然要是实践当中发现给医保管理、临床行使,纤巧是对患者健康带来狐疑的题目,经历研讨这些题目来形成更好的医保管理政策。俺会鼓励年轻人众参加科学研讨的任务,如许他们才会更加炎喜爱医保管理任务,才能把本职任务做的更好”。占院长补充道。经验3:侧重卫生经济学在医院管理中的作用做好理论研讨与临床实践的结合

江苏省人民医院的医保服务有一个相对有特色的的地方,就是较早开展了卫生经济学和药物经济学方面的研讨任务,关连研讨成果也为国家和省级层面的医保政策调整挑供了一些提出。占院长如许说道:“经历开展这类研讨,俺们可以或许更好地显著怎么把钱花在刀刃上,不止是医保基金的钱,还有患者的钱”。

占院长向俺们讲述了如许一个例子:有一类体重厉重超标的2型糖尿病患者,他们已经无法经历不断的疏通、饮食或者内科治疗减重,糖尿病也因此难以局限。江苏省人民医院就对这类患者采取微创胃减容手术,以此来局限患者体重,进而局限其糖尿病前进。但当地医保部分最初将这类手术归为美容手术(用于减肥),因此不予医保支出。省人民医院一方面积极与医保部分疏浚,召开众学科商酌会逆复论证手术对这类患者的治疗作用。

另一方面,医院医保管理团队对这类患者的预后情况开展了回顾性研讨,发现从第6年结果,经历减胃手术治疗的患者生存质量、医疗付出就已经明确优于统统用内科治疗的患者,而这类患者紧要为中年患者,简略料想手术简略对其来改日三四十年持续产生良性作用。这是第一次在中国人群开展胃减容手术治疗肥肥2型糖尿病的卫生经济学研讨,而有了这些临床证据增援,这项手术也终极被纳入了南京市医保支出范围。

占院长认为,卫生经济学是一项必要理论研讨和凿凿世界数据紧密结合的研讨任务,于是医院和高校、研讨机构连合开展这类研讨任务,用成熟的理论模型去剖析临床实践中产生的大量数据,可以或许最大限度发挥这门学科的作用。而经历开展这类研讨,也能更加明白各类药物、治疗方案的“性价比”,从而更好地增援医院医保管理任务,也能更好地服务患者。

经验4:积极参与各项医保制度改革及时逆馈政策施动情况设置医院与医保间的良性互动

谈及俺国的基本医疗保障制度,占院长外示,基本医保举动一项民生工程,管理的是全国近14亿参保人的“救命钱”,不可有任何超支的风险,必须设置一套科学、厉格的监管编制保证基金的可持续性。从这个角度来看,不管是总额预支管理、DRG付费试点,依然药品带量采购、医保目录调整,其实都是医保为了更好地、持续地为参保人挑供保障的方式,也能间接促进医院的严实化管理。理解了这一点,医院就更缓和秉持“连合”的心态和医保疏浚。

在详尽任务中,一方面,医院医保管理者要帮忙医院理解国家对医保改革所确定的宏不雅观倾向,并在本身的职责范围内积极推进、落实好各项医保政策。比如而今备受关注的DRG付费改革,固然南京市尚未正式启动这项任务,但江苏省人民医院已经参照北京DRG分组疏通了一年众,并将其举动院内绩效考核的工具。

对此,占院长补充道:“俺们医院会用DRG分组对区别学科,乃至区别医疗组(10到15张床位举动一个单元的医疗组)进动质量和收好方面的评估,分析其迥异,从而帮忙俺们在升迁医疗效率、医疗质量上更上一个台阶。于是不要单纯把DRG视为一栽医保的管理需求,它也简略是医院自俺管理的内在需求。”

另一方面,在落实好各项政策后,要及时把政策实施成绩,实施过程中遇到的题目、可贵及时逆馈上去,帮忙进一步完竣政策。占院长外示,相似政策的设计初衷都是好的,但从小范围试动到周到放开弗成避免地会显示一些在政策制依时别国想到的情况,甚至简略是一些比较尖锐的矛盾。

这时就必要医院的医保管理者基于临床实践,总结经验哺养并及时逆馈,让政策协议者可以或许第姑且间明白政策落地的实际情况、“这是一项很缓和被蔑视但相称严重的任务,大型综合公立医院、纤巧是当地的龙头医院尤其答该做好这项任务,这也是医院医保管理任务者的职责所在。”

访谈的结尾,占院长说:“俺是在国内从事医院医保管理任务比较长的人之一。许众人做了一半简略改动了,俺还在一线,也对这个有笑趣。愿看以后俺们团队也能有更众机会和各大医院、学会、高校院所交流,内行一首做出中国医保的特色。”笃信带着这栽“医保情怀”,占院长会在医院医保管理这条路上走得更远。

本文作者 | 梦瑶

转载来源 | 中国医疗保险

本文著作权归原作者相似,仅代外作者小俺不雅观点,在此向原作者外示感谢。

火树科技,凝神医保DRG,为医院赋能美国上市公司大数据专家团队创建医院DRG方案询问电话:0571-87966761微信:huoshudrg邮箱:jiaqi.zuo@firesoon.com

郑重声明:文章来源于网络,仅作为参考,如果网站中图片和文字侵犯了您的版权,请联系我们处理!

上一篇:郝燕生院长在瞳孔间“穿针引线”,八旬老人喜获光亮复活

下一篇:铜陵市2020年实施医保新政,要交众少钱?报销比例是众少?

相关推荐

返回顶部